Die Magenspiegelung umfasst die Darstellung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm mit Hilfe eines Videogastroskops mit einem Durchmesser von 9 mm. Diese durch den Würgereiz, den das Gerät beim Einführen verursacht, unangenehme Untersuchung wird in einer Kurznarkose durchgeführt. Als Patient „verschlafen“ Sie die komplikationsarme Untersuchung, die ca. zehn Minuten dauert.
Indikationen zur Gastroskopie sind neben Schmerzen auch unklare Gewichtsabnahme, Schluckbeschwerden, Sodbrennen, Erbrechen , Blutarmut (Anämie) oder Teerstuhl.
Mit der Gastroskopie können u.a. Magen – und Zwölffingerdarmgeschwüre, Entzündungen der Speiseröhre und bösartige Tumoren in Magen und Speiseröhre erkannt werden. Der Untersucher kann dabei gleichzeitig Proben zur feingeweblichen Untersuchung sowie zum Nachweis spezieller Bakterien (Helicobacter pylori) entnehmen.
Mit interventionell-endoskopischen Techniken können auf minimal-invasivem Wege zudem im Rahmen der Gastroskopie Tumoren im Frühstadium (sog. Frühkarzinome) der Speiseröhre und des Magens behandelt werden. Dabei kommen spezielle auf das Endoskop aufgesetzte Kappen mit Schlingentechnik zum Einsatz (endoskopische Mukosakappenresektion - EMR) oder der Tumor kann nach Unterspritzung mit verschiedenen Mikromessern herausgeschält werden (endoskopische Submukosadissektion - ESD).

• Koloskopievorbereitung
  Am Vortag der Untersuchung ein leichtes Frühstück, mittags nur klare Suppe. Um 12 Uhr zwei Tabletten Laxans einnehmen, anschließend viel Flüssigkeit trinken (Tee oder Wasser). Ab 15 Uhr drei Liter Klean-Prep zügig trinken (jeweils 1 Beutel in 1 Liter lauwarmem Wasser auflösen), Tee oder Wasser kann dazu getrunken werden. Um 18 Uhr zwei Tabletten Laxans einnehmen mit Flüssigkeit (Tee oder Wasser). Am Untersuchungstag um 6 Uhr den 4. Liter Kleanprep trinken. Nüchtern zur Untersuchung kommen.
  
• Kurznarkose
  In unserer Abteilung wird die Kurznarkose mit Propofol® durchgeführt. Obwohl dieses Medikament nur kurz wirksam ist, dürfen Sie danach 24 Stunden nicht selbst aktiv am Straßenverkehr teilnehmen, keine Maschinen bedienen und keine Verträge abschließen.

Sollte sich bei einer Darmspiegelung herausstellen, dass eine konventionellen Polypektomie nicht durchgeführt werden kann, z.B. aufgrund von Ausdehnung oder Vernarbungen, so stehen uns erweiterte endoskopische Abtragungsmöglichkeiten zur Verfügung. Mit der endoskopischen Mucosaresektion und der endoskopischen Submucosadissektion können größerflächige Abtragung von Schleimhautarealen durchgeführt werden.

Bei Polypen auf narbigem Untergrund, tiefergehende Polypen oder kleineren tumorösen Veränderungen können mit speziellen Vorrichtungen, die auf konventionelle Endoskope montiert werden, über die Schleimhaut hinaus auch die gesamte Wand des Darms mit entfernt werden. Dies geschieht in kurz hintereinander geschalteten Arbeitsgängen auf sichere Art und Weise mit Schnitt und gleichzeitigem Klammerverschluss der Wand des Darms. Ein operativer Eingriff ist daher zunächst nicht notwendig.

Es gibt Erkrankungssituationen in Speiseröhre, Magenausgang, Dünndarm oder Dickdarm, bei denen sich eine Engstelle bilden kann. Diese Engstellen verursachen Passagestörungen. Um dem entgegenzuwirken können die Engstellungen mit verschiedenen Verfahren mit geringem Risiko geweitet werden. Der Therapieerfolg kann darüber hinaus mit der Einlage einer Prothese, d.h. einem Stent, unterstützt werden.

Endoskopische Ultraschalluntersuchungen (Endosonographie) mit Punktionsverfahren und endosonographisch gesteuerten Drainagenanlagen (zystogastrale Drainage etc.).

Die Endosonographie kombiniert zwei wesentliche Untersuchungsverfahren in der Gastroenterologie: die Endoskopie und die Sonographie. In einem Endoskop sind die Optik und der Ultraschall vereint und läßt so eine sehr nahe Ultraschalluntersuchung der Organe ‚von innen‘ zu. Insbesondere Erkrankungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse, aber auch des Enddarms können auf diese Weise genau eingeordnet werden.

Neben der reinen visuellen Darstellung lassen sich mit dem Verfahren auch Gewebsproben gewinnen, die bei fraglichen Tumorerkrankungen weitere diagnostische Bausteine liefern können.

Das Spektrum wird ergänzt durch therapeutische Möglichkeiten. Beschwerden, Schmerzen oder entzündliche Zustände, die z.B. durch größere Zysten der Bauchspeicheldrüse ausgelöst werden, können mit einer unter sonographischer Sicht angelegten Drainage gebessert bzw. behoben werden.

Zur weiteren Differenzierung verschiedenster Erkrankungen von Speiseröhre, Magen oder Darm können die Oberflächereliefe der Schleimhäute mit Färbeverfahren deutlicher dargestellt werden. In der Speiseröhre werden z.B. im Rahmen der Diagnostik von Tumorerkrankungen verdünnte Jod- oder Essigsäure eingesetzt, um gesunde von kranker Schleimhaut besser unterscheiden zu können. Darüber hinaus kann im Dickdarm Indigokarmin eingesetzt werden, um die Oberflächenbeschaffenheit von Polypen genauer darzustellen.

Neben der tatsächlichen Verabreichung von Farbstoffen auf die Schleimhautoberfläche kann eine Einschätzung der Oberflächenbeschaffenheit auch über elektronische Bildfilterverfahren der endoskopisch gewonnen Bilder erfolgen.

Bei entsprechender Notwendigkeit kann auch der Dünndarm endoskopisch untersuchtwerden. Dazu kann mit einem langen konventionellen Endoskop der ersten Abschnitt des Dünndarms eingesehen werden.

Eine unserer Spezialuntersuchungen ist die sogenannte Spiralenteroskopie mit der der komplette Dünndarm untersucht und bei Notwendigkeit auch therapiert werden kann. Das dafür zur Verfügung stehende Spezialendoskop besitzt einen kleinen Motor, mit dem eine dem Endoskop aufgesetzte, sehr elastische und flexible Spirale gedreht werden kann und so das Endoskop quasi von selbst den Dünndarm durchwandert. Verschiedenste Sicherheitsmechanismen halten die Belastung für den Dünndarm dabei sehr gering.

Am Abend des Untersuchungstages gibt der Patient die Ortungselektroden und den Empfangsdekoder beim untersuchenden Arzt wieder ab (der Patient muss also nicht stationär im Hause bleiben) und dieser wertet daraufhin das Bildmaterial am Computer mittels spezieller Software aus.

Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsenwege (ERCP) mit Stenteinlage, Gallengangsteinentfernung (mechanische und intrakorporale Stoßwellenlithotripsie-ISWL) inklusive Spiegelung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsenwege (Cholangioskopie und Pancreaticoskopie)

ERCP ist die Abkürzung für endoskopische retrograde Cholangio-Pancreaticographie. Es handelt sich dabei um eine Röntgendarstellung der ableitenden Gallenwege sowie des Bauchspeicheldrüsengangs mittels eines endoskopisch in diese Gänge eingebrachten Kontrastmittels. Die ERCP wird durchgeführt bei Verdacht auf Gallengangsteine oder Tumoren im Gallengang, unklarer, durch Galleaufstau bedingter Gelbsucht und Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse. Mit dieser Methode ist es auch möglich, Steine aus dem Gallengang zu entfernen, Drainagen zur Galleableitung einzubringen und Gewebe aus Tumoren zu entnehmen. 

Risiken der ERCP
Wie jede Untersuchung hat auch die ERCP Risiken. In seltenen Fällen (je nach Literatur und Schweregrad 1-10%) kann es zu einer durch die Untersuchung bzw. durch das Kontrastmittel bedingten vorübergehenden Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit Oberbauchschmerzen, entsprechenden Laborwertveränderungen und gelegentlich Fieber kommen. Das Blutungsrisiko nach dieser Untersuchung nach Papillotomie (Durchtrennung des Gallengangsschließmuskels) beträgt 2-3%, die in der Regel durch lokale Blutstillungsmaßnahmen zu behandeln sind. Selten kommt es zur Entzündung der Gallenwege, ggf. erfolgt eine Antibiotikatherapie. Nur sehr selten kann eine Verletzung des Zwölffingerdarmes oder der Gallenwege durch Instrumentarium oder Drainagen auftreten, dann ist ggf. eine OP erforderlich.

Zur Qualitätskontrolle finden in der gastroenterologischen Abteilung interne und externe Qualitätskontrollen statt. Die ERCP Komplikationen werden im Rahmen des deutschen Papillotomieregisters erfaßt (Externe deutschlandweite Erfassung der Komplikationen bei therapeutischen Gallenwegs- und Bauchspeicheldrüsengangspiegelungen, Gesamtkomplikationsrate inkl. leichter Komplikationen bis 2006 deutschlandweit im Mittel 10,5 Prozent, Klinikum Traunstein 9 Prozent).

Sollte eine Darstellung und Behandlung der Gallenwege über den Zwölffingerdarm nicht möglich sein, kann eine direkte Darstellung der Gallenwege über einen dünnen Nadelzugang durch die Haut über die Leber erfolgen. Nach Etablierung eines stabilen Zugangswegs ist auch über diese Art eine Behandlung von Steinleiden oder Tumoren sehr gut möglich.

Zysten, die Beschwerden verursachen, oder auch Abszesse sollten einer Ableitung zugeführt werden, damit der Krankheitsprozess abheilen kann. Sollte eine endoskopische Zugänglichkeit nicht gegeben sein, führen unter sonographischer oder radiologischer Sicht eine Drainageneinlage ein.

Eine PEG ist eine durch die Bauchdecke angelegte Ernährungssonde deren Ende im Magen liegt. Diese ist durch eine sog. innere und äußere Halteplatte gegen herausrutschen gesichert.

Wenn Patienten wegen einer Schluckstörung nicht mehr ausreichend Nahrung über den natürlichen Weg aufnehmen können, so kann zur Vermeidung von bedrohlichen Gewichtsverlusten eine PEG eingesetzt werden. Die PEG gewährleistet die grundlegende Energie- und Flüssigkeitszufuhr um eine Gewichtsabnahme zu verhindern, einem Wundliegen vorzubeugen und um das körpereigene Abwehrsystem aufrecht zu erhalten.  

Sofern es die Erkrankung ermöglicht, können die Patienten trotz der PEG weiterhin essen. Das Alltagleben ist durch eine PEG kaum beeinträchtigt da eine PEG unter der Kleidung nicht zu erkennen ist und den Patienten in seinen Tätigkeiten nicht behindert. Sofern die Erkrankung, die das Einsetzen einer PEG erforderlich machte, wieder ausgeheilt ist und die Patienten ihre Nahrung komplett über den natürlichen Weg aufnehmen können, so kann die PEG problemlos und einfach wieder entfernt werden.

In den ersten Tagen nach dem Anlegen

Anfangs können leichtere Schmerzen „normal“ sein – Schmerzmittel (z.B. Novamin®) helfen dagegen. 
Bei Starken Schmerzen, Blutungen, harter Bauch den Arzt verständigen! 
Nach 24 Stunden (wenn nicht anders angeordnet) Halteplatte lockern.
Anfangs täglicher Verbandswechsel, später nach Bedarf 2-3 mal wöchentlich (bei reizlosen Wundverhältnissen evtl. ganz auf den Verband verzichten).
Halteplatte lösen und saubermachen
Sonde drehend bewegen, 2 – 3 cm hin und herschieben, um ein Einwachsen der inneren Halteplatte zu verhindern - sehr wichtig!
Säubern der Sonde mit Wasser und Seife oder mit nicht reizenden Desinfektionsmitteln.
Eintrittsstelle und - Umgebung reinigen – anschließend die Halteplatte bis ca. 5 mm über das Hautniveau anziehen.
Lockerer Verband mit Schlitzkompresse.
Bei leichten Entzündungen oder Hautirritationen evtl. Sanalindlösung© anwenden.
In der Regel ist nach einer Woche Duschen oder Baden wieder erlaubt. Vor und nach jeder Nahrung mit mind. 50 ml Flüssigkeit spülen (Lauwarmes, abgekochtes Leitungswasser, warmer Tee, z. B. Kamillen- oder Fencheltee.). In keinem Fall Obstsäfte und Früchtetees, da die Fruchtsäure zum Ausflocken führt. Die Sonde ist täglich neu zu spülen, auch wenn sie sonst nicht benutzt wird.

Verabreichung von Medikamenten

Gibt es keine Alternative zu Tabletten, müssen sie einzeln gemörsert und in Wasser gelöst über die Sonde appliziert werden. 
Für jedes Medikament ist zu prüfen, ob es für eine Verabreichung über Sonde geeignet ist (Apotheker oder Arzt befragen).
Medikamente dürfen nicht in direkten Kontakt mit der Nahrung kommen. Daher empfiehlt es sich, vor und nach jedem Zuspritzen von Medikamenten das System mit 30 ml Wasser oder Tee als Flüssigkeit zu spülen, da durch eventuelles Ausflocken der Nahrung durch Kontakt mit dem Medikament die Sonde verstopfen kann.

Vorbereitung für die Nahrungsaufnahme

• am Tag der PEG-Anlage nur Teegabe
• am folgenden Tag langsamer Beginn eines Kostaufbaus nach ärztlicher Angabe
• Nahrung temperiert verabreichen
• während der Ernährung den Oberkörper etwas erhöht lagern
• auf ausreichende zusätzliche Flüssigkeitszufuhr achten!

Was tun bei ...?

• Ablösung des Sonden-Ansatzes?
  Sollte sich das Ansatzstück von der Sonde lösen, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt/Pflegekraft/Außendienstmitarbeiter, der dann ein neues Ansatzstück anbringt. Auch der Sondenverschluss kann nachbestellt werden.
• Sondenverstopfung?
  Spülversuch mit sanfter Kraft und 5ml –Spritze
• Entzündungen und Schmerzen?
  Auftreten einer stärkeren Rötung oder Schwellung an der Sondenaustrittstelle?
  Austritt von Flüssigkeit oder eitrigem Sekret?
  Bauchschmerzen?
  Fieber?
  Herausrutschen der Sonde?
  Informieren Sie Ihren Arzt!