Inzwischen gibt es zwei, fast gleichwertige, große, internationale Kongresse für Onkologie, auf denen Ergebnisse neuer Arzneimittel und Therapiemöglichkeiten für die Krebstherapie vorgestellt werden: Anfang Juni der amerikanische Krebskongress ASCO in Chicago und im Herbst der europäische Krebskongress ESMO in wechselnden europäischen Großstädten.
Diesmal war es für die deutschen Onkologen ein Heimspiel. In den weiten Messehallen von München traf sich die onkologische Welt. 28.000 Teilnehmer aus insgesamt 138 Länder der Erde haben sich informiert und ausgetauscht was es Neues in Entwicklung und klinischer Anwendung gibt. mehr...

In gut 4 Tagen wurden in über 300 Sitzungen mehr als 1500 Vorträge gehalten und 2052 neu eingereichte Abstracts diskutiert. Im Durchschnitt wurden 10 bis max. 20 Sitzungen gleichzeitig abgehalten, um das umfangreiche Programm ausreichend darzustellen. Bei 66 Late-breaking Abstracts gab es eine Reihe von neuen Daten, die die zukünftige Therapie von Krebserkrankungen sofort oder in naher Zukunft verändern werden. Besonders wichtige Erkenntnisse sind dann praktisch simultan als Veröffentlichungen in den höchstrangigen medizinischen Zeitschriften wie dem „New England Journal of Medicine“ oder dem „Lancet“ übers Internet der medizinischen Fachwelt weltweit zugänglich gemacht worden. 

Ein Trend in der systemischen Tumortherapie ist nach der erfolgreichen Positionierung zahlreicher gezielt auf bestimmte Zellstrukturen wirkender Arzneimittel und Immuntherapeutika in der Monotherapie jetzt die zweite Welle mit Kombinationstherapien von gleichen oder unterschiedlichen Wirkprinzipien. Vor allem zum Nierenzellkarzinom, aber auch beim Melanom, beim nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom und jetzt beim triple negativen Mammakarzinom liegen die ersten Daten von Phase-III-Studien zur Überlegenheit von Kombinationen gegenüber Monotherapien vor.

Im Folgenden ist eine Auswahl an besonders wichtigen Beiträgen in Ihren Kernaussagen zusammengefasst. Diese bedeutenden Studien wurden in den sogenannten täglich einmal stattfindenden „Presidential Symposia“ in einem Saal mit über 6000 Sitzplätzen vorgestellt, die teilweise übervoll besucht waren.

Mammakarzinom: Bei den Patientinnen mit dem ungünstig verlaufenden Subtyp eines triple negativen Mammakarzinoms gibt es nun neue Hoffnung in der Behandlung. In der Erstlinientherapie steigert die Hinzunahme des Immuntherapeutikums Atezolizumab (Antikörper gegen PD-L1) bei Patientinnen mit PDL1-positiven Tumoren (= Subgruppe) das progressionsfreie Überleben von 5,0 auf 7,5 Monate, der Vorteil für das Gesamtüberleben ist wie bei allen Immuntherapien deutlich größer, nämlich mit einem Vorteil von 9,5 Monaten von 15,5 auf 25,0 Monaten im Mittel.

Beim metastasierten Hormonrezeptor-positiven Mammakarzinom zeigt eine Analyse nun auch in der Zweitlinientherapie mit dem CDK 4/6-Hemmer Palbociclib in Kombination mit dem Antiöstrogen Fulvestrant einen Trend zur Verlängerung der Gesamtüberlebenszeit im Vergleich zur alleinigen antihormonellen Therapie.  

Ovarialkarzinom: Bei Patientinnen mit fortgeschrittenem, BRCA 1 oder 2-mutiertem Ovarialkarzinom, die auf eine platinhaltige Erstlinientherapie angesprochen hatten, führt der PARP-Inhibitor Olaparib als Erhaltung zu einer Verlängerung des progressionsfreien Überlebens. Dies war bislang nur als Erhaltungstherapie in der Zweitlinienbehandlung gezeigt worden. Dabei wird das progressionsfreie Überleben nach 3 Jahren von 35 auf 69% der Patientinnen erhöht, was statistisch hochpositiv ist (HR 0,28) und nochmals deutlich besser als beim Einsatz dieser Therapie in der Zweitlinie.

Prostatakarzinom: Bei Patienten mit metastasiertem, hormonsensitivem Prostatakarzinom führt die Hinzunahme von Abirateron (selektiver Inhibitor des Enzyms „Steroid-17α-Hydroxylase“ zur Hemmung der Hormon-Biosynthese von Androgenen und Östrogenen) zur hormonablativen Therapie mit GnRH-Analoga sowohl bei Patienten mit hoher als jetzt auch mit niedriger Tumorlast zu einer Verlängerung der progressionsfreien und der Gesamtüberlebenszeit. Dabei wird der Anteil der Patienten, die nach 3 Jahren noch ohne Progression sind von 31,6 auf 75,5% erhöht (HR 0,24), was einem vergleichbar guten Vorteil wie bei hoher Tumorlast (HR 0,31) entspricht.

Bei Patienten mit primär metastasiertem Prostatakarzinom führt eine Bestrahlung des Primärtumors nicht zu einer Verlängerung der Überlebenszeit.

Nierenzellkarzinom: Die Kombination von dem Multityrosinkinase-Inhibitor Axitinib + dem Immuntherapeutikum (PD-L1-Antikörper) Avelumab in der Erstlinientherapie führt bei Patienten mit metastasiertem Nierenzellkarzinom in allen Risikogruppen zu einer Steigerung der Remissionsrate (51,4 versus 25,7%) und zur Verlängerung des progressionsfreien Überlebens (13,8 versus 8,4 Monaten) gegenüber dem Multityrosinkinase-Inhibitor Sunitinib alleine, der bisher eine Standardtherapie ist.

Kopf-Hals-Tumore: Bei rezidivierten/metastasierten Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich kann das Immuntherapeutikum Pembrolizumab (PD1-Inhibitor) allein oder in Kombination mit Chemotherapie zu einer Verlängerung der Überlebenszeit führen, allerdings im Median lediglich von 10,7 auf 13,0 Monate im Vergleich zur bisherigen Standardtherapie mit Chemotherapie und dem EGFR-Antikörper Cetuximab. Interessant ist die Erhöhung der Ansprechrate auf den Tumor durch Hinzunahme der Chemotherapie zur Immuntherapie von 17 auf 36%.

Eine lange unbeantwortete Frage, ob Patienten mit HNO-Tumoren bei einer kurativen Bestrahlung mehr von einer parallel gegebenen Chemotherapie mit Cisplatin oder alternativ von dem EGFR-Antikörper Cetuximab profitieren wurde nun zumindest für Oropharynxkarzinome beantwortet: Das Überleben nach 2 Jahren war im direkten Vergleich schlechter mit dem Antikörper (89,4%) als mit der strahlensensibilisierenden Chemotherapie (97,5%).   

Natürlich gab es viele weitere spannende Ergebnisse zu sehr vielen weiteren Tumorentitäten.

Weiterführende Informationen können Sie erhalten unter https://www.esmo.org/Conferences/ESMO-2018-Congressoder in Zusammenfassung auch unter den deutschen Fachgesellschaften DGHO (Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie) oder DKG (Deutsche Krebsgesellschaft).

Dr. Thomas Kubin,  Abteilung Hämatologie, Onkologie und Palliativmedizin

Auf dem diesjährigen Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) in Dresden Ende September, mit 7000 Teilnehmern immerhin der drittgrößte urologische Fachkongress weltweit, wurde das „Prostatakrebszentrum Traunstein“ mit dem renommierten Alexander-von-Lichtenberg-Preis ausgezeichnet. Der Preis wird jährlich von einer Fachjury an niedergelassene urologische Projekte vergeben, die einer verantwortungsbewussten und qualitätsorientierten sektorenübergreifenden, regionalen fachmedizinischen Versorgung in vorbildlicher Weise gerecht werden.

Das prämierte Traunsteiner Projekt
Untersuchungen aus den U.S.A. lassen den Rückschluss zu, dass durch die Behandlung in Krebszentren bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom (Pca), eine Verbesserung des Überlebens erzielt werden kann. Vor diesem Hintergrund ist die Anzahl der von der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) zertifizierten Prostatakrebszentren in Deutschland kontinuierlich auf 97 angestiegen. Grundsätzlich zeichnet sich bei der „Therapiekaskade“ von Patienten mit PCa ein Trend zur ambulanten Behandlung ab. Dies könnte insbesondere in ländlichen Räumen mit unzureichender Vernetzung mit den, meist nur in Kliniken etablierten Organkrebszentren zu Defiziten in der fachübergreifenden Interaktionen (u.a. Nichterfassung klinischer Daten, unnötige Doppeluntersuchungen, fehlende Prüfung der Therapieeffizienz etc.) und damit potentiell zu schlechteren Behandlungsergebnissen führen.

Eine gewachsene Infrastruktur aus der Urologischen Gemeinschaftspraxis Traunstein und der Abteilung für Urologie am Klinikum Traunstein initiierte bereits 2008 regelmäßige interdisziplinäre uro-onkologische Fallkonferenzen. Diese personelle und infrastrukturelle Vernetzung von Niederlassung und Hauptabteilung führte Ende 2012 unter dem Dach des Onkologischen Zentrums zur Gründung des DKG-zertifizierten Prostatakrebszentrums Traunstein. Im Übrigen das erste Zentrum Deutschlands in dieser Kombination. Das Zentrum hat den Anspruch, in die ländliche Region Südostbayerns eine uro-onkologische Versorgung aus einer Hand zu implementieren, die den nationalen und internationalen Versorgungsrichtlinien entspricht.
Zusätzlich wurde im Jahr 2013 ein Kooperationsmodell etabliert, das fast alle urologischen Facharztpraxen im Raum Südostbayern als zertifizierte Kooperationspartner in das Prostatakrebszentrum Traunstein einbindet. 

Mittlerweile werden jährlich ca. 200 Neuerkrankungen im Zentrum diagnostiziert und leitliniengerecht behandelt. Die regelmäßigen Überprüfungen durch die Deutsche Krebsgesellschaft verliefen stets ohne Beanstandungen und auch die Qualitätsvergleiche mit den anderen deutschen Prostatakrebszentren bestätigen mit Spitzenplätzen den eigenen hohen Anspruch des Traunsteiner Teams.

Das Traunsteiner Projekt wurde, so Prof. Kälble für den Alexander-von-Lichtenberg-Preis 2017 ausgewählt, weil es exemplarisch für die praktische Umsetzung eines Modells zur optimierten Versorgung uro-onkologischer Patienten stehe und weil es die Rolle der niedergelassenen Urologie qualitativ und in der öffentlichen Wahrnehmung neu definiert hat.

Hoch erfreut zeigten sich die Verantwortlichen der Traunsteiner Selbsthilfegruppen Brust- und Prostatakrebs sowie der Wohlfühlwerkstatt e.V. über einen Spendenscheck in Höhe von jeweils 700 €.
Erlöst wurde das Geld im Rahmen des 3. Traunsteiner Krebskongresses des Onkologischen Zentrums. Gemeinsam mit dem FC Bayern München Fanclub Rot-Weisse-Traun Traunstein e.V. (RWT) hatten die Veranstalter ein Torwandschießen organisiert, dessen Gewinn nun den Einrichtungen überreicht wurde. Sehr beindruckt zeigten sich die Veranstalter des Onkologischen Zentrums vom sozialen Engagement der RWT, die das Torwandschießen nicht nur maßgeblich betreut, sondern auch noch den Gewinn zugunsten der Selbsthilfeeinrichtungen spontan verdoppelte hatte.

Leitung:
Dr. A. Kreuzmayer,  Med. Abteilung - Gastroenterologie
PD Dr. Dr. mult. h.c. R. J. Schauer, Abteilung für Allgemein-, Viszeral- und Minimalinvasive Chirurgie

im Klinikum Traunstein (Verwaltungsgebäude, Besprechungsraum 1)

Referentin:
Dr. Cornelia Kneisl vom Klinikum Traunstein, Viszeralchirurgie